1、职工医保住院起付线（即门槛费）是多少？

答：医保基金支付符合范围内的住院费用，实行起付标准、个人分段自付部分医疗费和最高支付限额的管理办法。即：每次的住院费用先减去自费费用（医保目录外的医疗费用），再减掉起付标准，然后按规定比例报销。

（1）市内住院治疗的起付标准为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构500元，一级医疗机构及社区卫生服务机构200元。

（2）一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的起付标准依次递减 100元，但三级医疗机构最低不低于300元，二级医疗机构最低不低于200元，一级医疗机构最低不低于100元。

（3）低保、特困、重度残疾人员、70周岁以上退休人员按以上标准的50％执行，69周岁以下退休人员按以上标准的65％执行。

2、职工医保住院报销比例是多少 ？

答：在市内不同级别定点医疗机构住院治疗，统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付比例见下表。

备注：

（1）低保、特困、重残、70周岁以上退休人员个人自付比例按规定的50%的执行，69周岁以下退休人员个人自付比例按规定的65%执行。

（2）需要紧急救治的急危重伤病以及门急诊留院观察转入住院的病人，其医疗费用与住院费用合并计算。

3、职工医保年度最高支付限额（封顶线）是多少 ？

答：（1）职工医保年度最高支付限额是28万元，其中：同一统筹年度内，基本医疗保险统筹基金（含门诊医疗待遇）最高支付限额为10万元，职工大额医疗费用补助基金（含门诊医疗待遇）最高支付限额为18万元。

（2）统筹基金最高支付限额以上至10万元（含10万元）以下的政策范围内的医疗费用，大额医疗费用补助比例：①在职职工补助90%；②69周岁以下退休人员补助92%；③70周岁以上（含70周岁）退休人员补助93%。

（3）10万以上的符合规定的医疗费用，大额医疗费用补助比例：①在职职工补助95%；②69周岁以下退休人员补助97%；③70周岁以上（含70周岁）退休人员补助98%。

城乡居民医保住院待遇（本政策2021年1月1日起实施）

1、城乡居民医保住院起付线（即门槛费）是多少？

答：（1）住院起付标准：三级医疗机构1500元，二级医疗机构700元，一级医疗机构、社区卫生服务机构400元。同一统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的，起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于1100元，二级医疗机构最低不低于300元，一级医疗机构最低不低于100元。享受最低生活保障人员、持有徐州市各级《特困职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员（持有残联核发的第二代残疾人证，且残疾等级为一级、二级的重度残疾人）按以上标准的50%执行。

（2）参保人员在不同级别的定点医疗机构住院治疗，统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付比例见“城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用统筹基金支付比例。

（3）同一统筹年度内所有医疗费用统筹基金最高支付限额（含门诊医疗待遇）为20万元。

2、城乡居民医保住院报销比例是多少？