漂白变色的牙齿是改善牙齿美观性的一种微创治疗方法。很多患者认为自体牙齿的变色有碍美观，因此，牙齿美白受到人们的广泛欢迎。

适应症：美白疗法仅对因牙齿硬组织内的颜色沉积而导致的变色有意义，即所谓的内源性着色。而由有色食品（例如咖啡、茶、红酒、香烟）的沉积引起的变色，则被称作是外源性色素沉着，这在大多数情况下通过专业的牙齿洁治即可去除。

内源性变色可以在牙齿萌出前或萌出后发生。牙齿萌出前变色是结构特征改变的结果，例如氟斑牙或四环素变色。这类情况通常无法准确地预测美白效果。牙齿萌出后变色是随着牙齿硬组织的生理性、与年龄相关的变化而发生（牙本质通常随着年龄的增长而硬化且透明度降低）或因病理性原因所致。这类牙齿变色包括诸如医源性的影响：充填材料、根管充填材料、漱口水等均可能导致变色，牙齿外伤也会造成变色。如果牙髓因外伤受损，会因血液渗透至牙本质小管而导致牙齿变色。对于未治疗的牙髓坏死的牙齿，这类影响也会导致牙齿变色。在许多病例中，通过美白方法可以轻松地纠正牙齿萌出后的变色。

美白方法：牙齿美白的增白功效来自漂白剂中的过氧化物，过氧化物会渗透到牙齿硬组织内，并通过化学反应过程引起牙齿颜色的改变。活髓牙只能通过外部美白方法使牙齿变白；内部美白也适用于已行根管治疗的牙齿。

外部美白包括家庭美白和诊室美白。家庭美白时，牙医会给出浓度较低的美白剂，例如10%至15%的过氧化脲，然后由患者在家中规律性地使用，所用的牙齿托盘通常是量身定制的。而诊室美白仅可以由医师进行。牙医使用的是高浓度的美白剂—过氧化物浓度为30%至35%。如果美白剂额外还需要通过激光、光或热源激活，则可以称之为强力美白。

牙内漂白，是将美白剂（通常是过硼酸钠）放入髓腔内，并在牙齿内保留几天。美白剂可以重复施加几次，直到达到所期望的美白效果。根据牙齿的原始颜色和变色原因，通常会产生可预见的良好效果。创伤性灰色至浅黄色的牙齿变色，通常可以很好地被漂白并获得稳定的效果；对于很久以前的陈旧创伤性牙齿变色或年龄较大的患者，可能需要重复使用增白凝胶。暗黄色变色以及与三氧化矿物凝聚体（MTA）相关的变色，通过牙内漂白的增白效果通常较差。

副作用：牙齿敏感和牙龈刺激被认为是外部美白的局部副作用。牙齿敏感的发生和反应强度随着美白剂浓度的增加和与美白剂接触时间的延长而增加。因此，诊室美白比家庭美白更容易发生敏感反应。强力美白会再次增加敏感的风险。但是，在大多数情况下，牙齿敏感是暂时的，在美白结束后会逐渐消失。

供稿者、通讯员：徐州市口腔医院牙体牙髓病科 张堃